La prise en charge d’une hématémèse, même de grande abondance, passe par une prise en charge endoscopique première. En effet, la majorité des ulcères duodénaux sont d’une part diagnostiqués par l’endoscopie mais surtout traités lors du même geste. Le chirurgien n’intervient que lorsque l’hémostase endoscopique est impossible, ce qui est peu fréquent ou lorsque cette hémostase échoue <sup>[1Meyer C, Brigand C, Rohr S. Traitement chirurgical de l’ulcère duodénal hemorragique par antroduodénectomie, avec exclusion de l’ulcère et fermeture du duodénum par déjantement partiel. J Chir 2004;141:98-102.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>, <sup>[2Guinier D, Heyd B, Mantion G. Traitement chirurgical des ulcères duodénaux hemorragiques par antroduodénectomie sans excision de l’ulcère. J Chir 2003;140:225-228.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>. Pourtant, même en cas d’échec initial, une meilleure préparation de l’endoscopie, en ajoutant un prokinétique gastrique, en lavant l’estomac, avec une anesthésie bien conduite, permet souvent lors d’une deuxième tentative, d’obtenir une hémostase et au traitement médical d’assurer le succès.

Le plus souvent la chirurgie n’est donc réalisée que dans une situation dramatique, avec parfois même un arrêt cardiaque juste avant ou au début de l’acte chirurgical. C’est cette situation et non une intervention programmée devant un échec de l’endoscopie qui est ici décrite.